有幾篇報道探討膽管鏡在肝外膽管梗阻、肝門部膽管梗阻和肝內膽管局灶性狹窄診斷中的臨床應用價值。我們復習111例患良性或惡性膽管腫瘤的病人膽管鏡表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)膽管腫瘤組織學不同,膽管鏡特征性表現(xiàn)各異。膽管鏡聯(lián)合鏡下活檢...[繼續(xù)閱讀]

    1.PonchonT,GeninG,MitchellR,HenryL,BoryRM,BodnarD,etal.Methods,indications,andresultsofpercutaneouscholedochoscopy.Aseriesof161procedures.AnnSurg1996;223:26-36.2.SimonT,FinkAS,ZuckermanAM.Experiencewithpercutaneoustranshepaticcholangioscopy(PTCS)inthemana...[繼續(xù)閱讀]

    與胃腸道相比,膽管黏膜質地相對較硬,因而各種各樣的導管可引起膽管改變和損傷。就經皮經肝膽管鏡檢查而言,經皮經肝腔道建立時需要得到足夠的擴張。擴張的過程不僅對膽管而且對肝實質,有時對鄰近的血管會造成各種各樣的損...[繼續(xù)閱讀]

    圖6-9膽管破裂后肝實質的顯露擴張膽管時,發(fā)生周圍肝內膽管破裂,膽管鏡檢查可看到肝實質,此視野內無管狀結構圖6-10管腔內腫塊樣肝實質膽管鏡檢查時肝實質有時看起來像巨大膽管腫塊,而經仔細檢查,病灶呈索狀排列,質地似海綿狀...[繼續(xù)閱讀]

    電動液壓碎石術(EHL)是取出較大結石非常有用的方法。電動液壓碎石探頭在水介質中可產生強大的沖擊波(圖6-12),沖擊波可以結石為目標。而在某些困難的情況下(如結石位于成角膽管或狹窄的上游),此操作則在視野較差的情況下實施...[繼續(xù)閱讀]

    膽管系統(tǒng)膽管鏡檢查時,可觀察到異物。接受過肝膽外科手術的病人最常見到的異物是縫線。成功的肝膽手術后膽管內通常見不到縫線(圖6-16)。然而在檢查吻合口時偶爾也可見到(圖6-17),此縫線可作為結石復發(fā)的核心(圖6-18、6-19)。因...[繼續(xù)閱讀]

    (1)網籃選擇圖7-1示幾種市場出售的套取膽石網籃。一個理想的網籃應具備以下幾個特點:首先網籃線應足夠強壯以抵抗取石時任何變形力量。網籃反復應用,有時需要在成角的膽管或在膽管狹窄段打開,反復應用多次后網籃線可變形,有...[繼續(xù)閱讀]

    (1)困難的成角膽管鏡取石時,到達目標病灶的管道中可能碰到困難的成角變形。直角通常由狹窄和炎癥后膽道變化所致,而不恰當的選擇穿刺部位(圖7-26)或肝內膽管變異也可導致直角出現(xiàn)(圖7-27)。圖7-26因不合理地選擇經皮經肝膽管引...[繼續(xù)閱讀]

    在膽管鏡的幫助下,各種金屬支架或塑料支架可通過經皮腔道置入到體內。除放置途徑不同外,放置支架的原則與內鏡支架置入相同。一旦建立好經皮竇道,經皮支架置入總體來說比內鏡支架置入更容易。圖7-42經皮置入帶外套的金屬支...[繼續(xù)閱讀]

    用于經皮經肝膽管鏡(PTCS)檢查的經皮經肝腔道一經建立,即可通過此腔道行經腔道內順行Oddi’s括約肌測壓。這一順行性測壓方式最吸引人們的地方是可測量一段長時間的壓力,比如24小時壓力記錄。而ERCPOddi’s括約肌測壓時,由于病人...[繼續(xù)閱讀]