消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù)

　　簡(jiǎn)介

　　內(nèi)窺鏡技術(shù)

　　在治療領(lǐng)域中，內(nèi)窺鏡技術(shù)也得到了很大發(fā)展，如經(jīng)內(nèi)窺鏡胃腸道息肉切除術(shù)、胃腸道出血的止血、總膽管結(jié)石的排出等，都已廣泛應(yīng)用，使很多病人免除了外科手術(shù)的痛苦。

　　臨床應(yīng)用

　　消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用雖然已經(jīng)有 100多年的歷史，但真正成為有效的診療工具是在光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡開(kāi)發(fā)以后。1960年代以來(lái)，隨著纖維內(nèi)窺鏡的不斷完善，其應(yīng)用日益廣泛，幾乎可以檢查消化系統(tǒng)的所有管腔器官，并具有安全方便、痛苦少、確診率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生仍是內(nèi)窺鏡檢查安全、準(zhǔn)確的可靠保證。對(duì)有嚴(yán)重心肺功能障礙、疑有消化道穿孔、精神不正常不能合作者等，仍屬檢查禁忌。

　　分類(lèi)

　　目前，臨床應(yīng)用的消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡可分四類(lèi)：

　?、儆彩界R。

　　鏡身由金屬或硬塑料做成，不能彎曲，可以直接觀察，如腹腔鏡、乙狀結(jié)腸鏡、肛門(mén)鏡等。

　?、谖竷?nèi)照相機(jī)。

　　在纖維胃鏡先端安裝微型照相機(jī)，直接對(duì)胃粘膜進(jìn)行拍攝，同時(shí)可以進(jìn)行肉眼觀察，并進(jìn)行活檢。

　　③纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡。

　　其成像系統(tǒng)由直徑 9～15□m（相當(dāng)于人發(fā)直徑的1/6）的玻璃纖維 2～3萬(wàn)根整齊規(guī)則排列成束后構(gòu)成，所成圖像清晰，鏡身細(xì)軟，彎曲度大，操作靈活，病人痛苦少，是目前應(yīng)用最廣泛的內(nèi)窺鏡。

　?、茈娮愉浵駜?nèi)窺鏡。

　　1983年首先在美國(guó)研制成功，它擺脫了纖維光導(dǎo)傳像的系統(tǒng)，在內(nèi)窺鏡先端裝配一種微型電子影像感受器（稱CCD裝置）,在光照下，可將影像轉(zhuǎn)變成電子訊號(hào)，通過(guò)電纜傳到外部影像處理器，再將該電子訊號(hào)還原成影像,在監(jiān)示器熒光屏上顯示出來(lái)。該CCD裝置可把所照影像析成由5～10萬(wàn)個(gè)小畫(huà)面點(diǎn)構(gòu)成,其數(shù)目大大超過(guò)纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡的3萬(wàn)個(gè)畫(huà)面點(diǎn)數(shù),因此所成影像更加清晰、細(xì)膩，很少失真，并可做放大觀察。由于用電纜代替了玻璃纖維，因而克服了玻璃纖維易折損、老化等缺點(diǎn)，使內(nèi)窺鏡更加牢固耐用；產(chǎn)生的畫(huà)面顏色更接近實(shí)物顏色，畫(huà)面質(zhì)量也大大超過(guò)纖維光學(xué)內(nèi)窺鏡的畫(huà)面質(zhì)量，因此，在臨床應(yīng)用方面將有廣闊前景。

　　類(lèi)型應(yīng)用

　　類(lèi)型

　　食管、胃、十二指腸鏡　對(duì)上消化道進(jìn)行檢查的纖維內(nèi)窺鏡，目前應(yīng)用最為廣泛。根據(jù)內(nèi)窺鏡先端物鏡的方向，又可分為直視型(前視型)、斜視型及側(cè)視型三種類(lèi)型。其中前視型內(nèi)窺鏡在鏡身彎曲度明顯改善后，可替代斜視型及側(cè)視型，一次即可完成對(duì)食道、胃及十二指腸的檢查，又稱全視型。主要用來(lái)檢查上消化道的炎癥、潰瘍、腫瘤、血管畸形以及憩室等疾患。由于內(nèi)窺鏡細(xì)軟，操作靈活，某些嚴(yán)重的疾患如急性上消化道出血、食道靜脈曲張等也可安全地進(jìn)行檢查。為了發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期上消化道腫瘤，特別是早期食管癌及早期胃癌，也可對(duì)群眾進(jìn)行纖維內(nèi)窺鏡防癌普查。因此，它的應(yīng)用十分廣泛,也可通過(guò)內(nèi)窺鏡對(duì)某些疾患進(jìn)行治療,如息肉切除術(shù)、止血術(shù)，向食管曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑的硬化療法，或通過(guò)內(nèi)窺鏡導(dǎo)入激光，對(duì)食管、胃的腫瘤進(jìn)行照射治療等。某些新型內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，如可以放大30倍的放大胃鏡，使病變部位的觀察達(dá)到實(shí)體顯微鏡水平，使肉眼形態(tài)學(xué)診斷水平得到進(jìn)一步提高。內(nèi)窺鏡與超聲技術(shù)結(jié)合，在內(nèi)窺鏡先端安裝超聲探頭，構(gòu)成超聲內(nèi)窺鏡，除可進(jìn)行一般內(nèi)窺鏡的檢查外，還可在胃內(nèi)對(duì)食道、胃、胰、膽等直接進(jìn)行超聲探測(cè)，由于它消除了腹壁外超聲時(shí)胃腸道內(nèi)氣體的干擾，因而可以獲得更加清晰的超聲圖像，尤其對(duì)食道、胃的粘膜下腫瘤、癌在管壁內(nèi)的位置及浸潤(rùn)深度的探查以及上消化道癌腫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的探測(cè)，均可獲得準(zhǔn)確的診斷；另外，對(duì)胰膽腫瘤的早期診斷，超聲內(nèi)窺鏡也可起到一定作用。

　　應(yīng)用

　　進(jìn)行上消化道內(nèi)窺鏡檢查的禁忌癥是相對(duì)的。一般認(rèn)為，心肺功能衰竭、嚴(yán)重心律紊亂或心肌梗死，消化道穿孔或有穿孔可疑者，精神失常不能配合者，均不宜做內(nèi)窺鏡檢查。

　　內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（簡(jiǎn)稱ERCP），是選用側(cè)視型十二指腸鏡在X射線監(jiān)視下,于十二指腸乳頭部插入一導(dǎo)管,然后注射造影劑,使胰管、膽管分別顯影的一種方法,通過(guò)影像診斷胰腺及膽道的疾患,如各種炎癥、結(jié)石、腫瘤、先天性畸形以及梗阻性黃疸的鑒別診斷等。在內(nèi)鏡治療方面,可通過(guò)十二指腸鏡進(jìn)行乳頭肌切開(kāi),取出膽總管內(nèi)結(jié)石，也可對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行內(nèi)引流術(shù)，使黃疸減輕。ERCP及各項(xiàng)治療措施有時(shí)可引起急性胰腺炎、膽道感染、十二指腸穿孔等并發(fā)癥，因此，操作應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　纖維小腸鏡 　一種向前直視鏡。鏡長(zhǎng)160～170cm，一般可進(jìn)入空腸50cm。也有報(bào)道可自肛門(mén)經(jīng)結(jié)腸向上檢查全部小腸者。它適用于檢查小腸炎癥性疾患，如結(jié)核、克羅恩氏病、腫瘤、成人乳糜瀉及某些原因不明的上消化道出血等。

　　纖維結(jié)腸鏡　為前向直視型鏡，根據(jù)長(zhǎng)度分為乙狀結(jié)腸鏡、中結(jié)腸鏡及全結(jié)腸鏡，主要用來(lái)檢查結(jié)腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤及血管畸形等。通過(guò)結(jié)腸鏡進(jìn)行息肉切除,已被廣泛應(yīng)用,也可開(kāi)展止血等治療措施。對(duì)有腸道穿孔或可疑穿孔者、腸道嚴(yán)重急性炎癥或有中毒性腸麻痹者、急性腹膜炎患者、廣泛腸粘連者、妊娠期婦女及有嚴(yán)重心肺疾患而不能耐受者，應(yīng)視為纖維結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥。

　　纖維膽道鏡　一種細(xì)徑內(nèi)窺鏡，大多是在剖腹探查時(shí)經(jīng)膽道切口插入到肝膽管內(nèi)，觀察有無(wú)結(jié)石、炎癥或腫瘤，必要時(shí)可采取活體組織做病理檢查，還可通過(guò)膽道鏡將肝膽管內(nèi)結(jié)石粉碎，以利排出。

　　腹腔鏡　用于檢查腹腔內(nèi)臟器和腹膜病變的一種內(nèi)窺鏡。除消化系統(tǒng)外，還可用于婦科盆腔器官的檢查。目前仍為硬式鏡，用纖維光導(dǎo)做照明。檢查時(shí)需先在腹壁做一小切口，插入套管，鏡子通過(guò)套管進(jìn)入腹腔。觀察前需首先向腹腔內(nèi)注入氣體,一般為氧氣,也可用笑氣或過(guò)濾空氣,使腹壁與臟器分離,以利觀察。主要用于對(duì)肝臟病變的檢查，也可對(duì)脾、膽囊、胃前壁、腹膜、網(wǎng)膜等器官的病變進(jìn)行觀察，如對(duì)各型肝炎、肝硬變、肝腫瘤、腹壁結(jié)核、腫瘤、腹部包塊等疾患均能作出準(zhǔn)確的診斷。但對(duì)腹腔深部病變、臟器內(nèi)部、腹膜后臟器等均不能做到滿意觀察。腹腔鏡與超聲探頭結(jié)合，可對(duì)深部臟器、臟器內(nèi)部直接進(jìn)行探測(cè)，效果滿意。對(duì)腹壁有廣泛粘連者、有出凝血機(jī)制障礙者、有嚴(yán)重腹部疝氣者和有嚴(yán)重心肺功能障礙者，均不宜做腹腔鏡檢查。