智慧醫(yī)療

　　簡介

　　在不久的將來醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧、傳感技術等高科技，使醫(yī)療服務走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。在中國新醫(yī)改的大背景下，智慧醫(yī)療正在走進尋常百姓的生活。

　　健康需要

　　由于國內公共醫(yī)療管理系統(tǒng)的不完善，醫(yī)療成本高、渠道少、覆蓋面低等問題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫(yī)療體系、質量欠佳的醫(yī)療服務、看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀”為代表的醫(yī)療問題為社會關注的主要焦點。大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院無人問津，病人就診手續(xù)繁瑣等等問題都是由于醫(yī)療信息不暢，醫(yī)療資源兩極化，醫(yī)療監(jiān)督機制不全等原因導致，這些問題已經成為影響社會和諧發(fā)展的重要因素。所以我們需要建立一套智慧的醫(yī)療信息網絡平臺體系，使患者用較短的等療時間、支付基本的醫(yī)療費用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質的診療服務。從根本上解決“看病難、看病貴”等問題，真正做到“人人健康，健康人人”。

　　組成部分

　　智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、以及家庭健康系統(tǒng)。

　　（1）智慧醫(yī)院系統(tǒng)。智慧醫(yī)院系統(tǒng)由數(shù)字醫(yī)院和提升應用兩部分組成，其中數(shù)字醫(yī)院包括擁有為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求的醫(yī)院信息系統(tǒng)（即Hospital Information System，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）和醫(yī)學影像的存儲和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）；還包括以采集、存儲、傳輸、處理和利用病人健康狀況和醫(yī)療信息為核心的醫(yī)生工作站，醫(yī)生工作站包括門診和住院診療的接診，檢查，診斷，治療，處方和醫(yī)療醫(yī)囑、病程記錄、會診、轉科、手術、出院、病案生成等全部醫(yī)療過程的工作平臺。提升應用包括遠程圖像傳輸、海量數(shù)據(jù)計算處理等技術在數(shù)字醫(yī)院建設過程的應用，實現(xiàn)醫(yī)療服務水平的提升：遠程探視避免探訪者與病患的直接接觸，杜絕疾病蔓延，縮短恢復進程；遠程會診支持優(yōu)勢醫(yī)療資源共享和跨地域優(yōu)化配置；自動報警對病患的生命體征數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，降低重癥護理成本；臨床決策系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生分析詳盡的病歷，為制定準確有效的治療方案提供基礎；智慧處方分析患者過敏和用藥史，反映藥品產地批次等信息，有效記錄和分析處方變更等信息，為慢病治療和保健提供參考。

　　（2）區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)由區(qū)域衛(wèi)生平臺和公共衛(wèi)生系統(tǒng)兩部分組成。區(qū)域衛(wèi)生平臺包括收集、處理、傳輸社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療科研機構、衛(wèi)生監(jiān)管部門記錄的所有信息的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；包括旨在運用尖端的科學和計算機技術，幫助醫(yī)療單位以及其它有關組織開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎的危險因素干預計劃，減少醫(yī)療費用支出，以及預防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案（Electronic Health Record，HER）；包括由一般疾病基本治療、慢病社區(qū)護理以及大病向上轉診和接收恢復轉診雙向轉診服務的社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)；還包括對醫(yī)學院、藥品研究所、中醫(yī)研究院等醫(yī)療衛(wèi)生科院機構的病理研究、藥品與設備開發(fā)、臨床試驗等信息進行綜合管理的科研機構管理系統(tǒng)。公共衛(wèi)生系統(tǒng)由衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)和疫情發(fā)布控制系統(tǒng)組成。

　　（3）家庭健康系統(tǒng)。家庭健康系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便無法送往醫(yī)院進行救治病患的視訊醫(yī)療，對慢病以及老幼病患遠程照護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)。

　　智慧醫(yī)療的概念框架（見圖）主要包括基礎環(huán)境、基礎數(shù)據(jù)庫群、軟件基礎平臺及數(shù)據(jù)交換平臺、綜合運用及其服務體系、保障體系五個方面。

　　基礎環(huán)境：通過建設公共衛(wèi)生專網，實現(xiàn)與市政府信息網的互聯(lián)互通；建設衛(wèi)生數(shù)據(jù)（災備）中心，為衛(wèi)生基礎數(shù)據(jù)和各種應用系統(tǒng)提供安全保障。

　　基礎數(shù)據(jù)庫：包括藥品目錄數(shù)據(jù)庫、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、PACS影像數(shù)據(jù)庫、LIS檢驗數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療人員數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療設備等衛(wèi)生領域的6大基礎數(shù)據(jù)庫。

　　與交換云平臺：首先是基礎架構服務，提供的是虛擬優(yōu)化服務器、存儲服務器及網路資源；其次是提供平臺服務，提供的是優(yōu)化的中間件，包括應用服務器、數(shù)據(jù)庫服務器、portal服務器等；最后是軟件服務，包括應用、流程和信息服務。

　　綜合應用及其服務體系：包括智慧醫(yī)院系統(tǒng)；區(qū)域衛(wèi)生平臺和家庭健康系統(tǒng)三大類綜合應用。

　　保障體系：保障體系包括安全保障體系、標準規(guī)范體系和管理保障體系三個方面，從技術安全，運行安全和管理安全三方面構建安全防范體系，確實保護基礎平臺及各個應用系統(tǒng)的可用性、機密性、完整性、抗抵賴性、可審計性和可控性。

　　特點

　　通過無線網絡，使用手持PDA便捷地聯(lián)通各種診療儀器，使醫(yī)務人員隨時掌握每個病人的病案信息和最新診療報告，隨時隨地的快速制定診療方案；在醫(yī)院任何一個地方，醫(yī)護人員都可以登錄距自己最近的系統(tǒng)查詢醫(yī)學影像資料和醫(yī)囑；患者的轉診信息及病歷可以在任意一家醫(yī)院通過醫(yī)療聯(lián)網方式調閱……隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，這樣的場景在不久的將來將日漸普及，智慧的醫(yī)療正日漸走入人們的生活。作為中國最知名的醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院在各方面都走在了最前列，在智慧醫(yī)療上也不例外。醫(yī)療信息系統(tǒng)為例，智慧醫(yī)療具有以下特點：

　　◎互聯(lián)的

　　經授權的醫(yī)生能夠隨時查閱病人的病歷、患史、治療措施和保險細則，患者也可以自主選擇更換醫(yī)生或醫(yī)院。

　　◎協(xié)作的

　　把信息倉庫變成可分享的記錄，整合并共享醫(yī)療信息和記錄，以期構建一個綜合的專業(yè)的醫(yī)療網絡。

　　◎預防的

　　實時感知、處理和分析重大的醫(yī)療事件，從而快速、有效地做出響應。

　　◎普及的

　　支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院無縫地連接到中心醫(yī)院，以便可以實時地獲取專家建議、安排轉診和接受培訓。

　　◎創(chuàng)新的

　　提升知識和過程處理能力，進一步推動臨床創(chuàng)新和研究。

　　◎可靠的

　　使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學證據(jù)來支持他們的診斷。

　　可控性

　　前提條件

　　◎互聯(lián)協(xié)作

　　通過專業(yè)的無線信息平臺將患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療服務提供商、保險公司等以無縫協(xié)同的方式智能互聯(lián)，讓患者體驗一站式的醫(yī)療、護理和保險服務。

　　◎資源應用與共享

　　通過醫(yī)療信息和記錄的共享互聯(lián)，整合并形成一個高度發(fā)達的綜合醫(yī)療網絡。使各級醫(yī)療機構之間，業(yè)務機構之間能夠開展統(tǒng)一規(guī)劃，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)勢互補，達成監(jiān)管、評價和決策的和諧統(tǒng)一。

　　運營控制

　　◎從患者角度出發(fā)

　　智慧醫(yī)療的核心就是“以患者為中心”，給予患者以全面、專業(yè)、個性化的醫(yī)療體驗。

　　通過振邦智慧醫(yī)療的整合區(qū)域醫(yī)療體系能夠使大量的醫(yī)療監(jiān)護工作實施網絡化、無線化的應用，實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。如：社區(qū)醫(yī)院可以預約三級醫(yī)院的專家號和特殊檢查，各種檢查和檢驗結果各級醫(yī)院共享共認，區(qū)域醫(yī)療“一卡通”等便民診療措施。

　　◎從醫(yī)護等工作人員角度出發(fā)

　　智慧醫(yī)療通過快捷完善的數(shù)字化信息系統(tǒng)信使醫(yī)護工作實現(xiàn)“無紙化、智能化、高效化”。不僅減輕了醫(yī)護人員的工作強度，而且提升了診療速度，還讓診療更加精準。在提高診療效率的同時也提高了醫(yī)護人員的績效，從而調動了醫(yī)護人員的工作積極性。

　　◎從醫(yī)療機構的角度出發(fā)

　　整合的智慧醫(yī)療體系除去了醫(yī)療服務當中各種重復環(huán)節(jié),降低了醫(yī)院運營成本的同時也提高了運營效率和監(jiān)管效率。

　　通過信息交換平臺，提供對于疾病數(shù)據(jù)接近實時的訪問。通過這些數(shù)據(jù)，即提高了醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，起到良好的品牌效應，也能使用戶能夠預測和分析健康風險，為醫(yī)院和國家騰出更多的時間用于準備可能出現(xiàn)的災難性疾病爆發(fā)。

　　通過這一整合的振邦醫(yī)療信息系統(tǒng)醫(yī)院可對其就診量、醫(yī)生用藥及檢查檢驗情況、醫(yī)?；鹗褂?、財務結余等等業(yè)務運作的每一項數(shù)據(jù)都能做到實時監(jiān)控。在最難把控的藥品監(jiān)管方面振邦網絡能從入庫、每個醫(yī)生工作站的使用、庫存量、過期期限等全程跟蹤每一種藥品，使限制大處方、濫檢查的實時監(jiān)控成為現(xiàn)實。

　　安全穩(wěn)定

　　◎從患者角度出發(fā)

　　智慧醫(yī)療本著對患者負責的態(tài)度，在后臺就實施預防性核實，全程對患者的姓名、電話、身體狀況、藥品使用情況等敏感數(shù)據(jù)的操作訪問進行監(jiān)控，使患者資料在授權許可范圍內訪問。

　　智慧醫(yī)療通過聯(lián)網也可開展遠程會診、自動查閱相關資料和借鑒先進治療經驗，輔助醫(yī)生給患者提供安全可靠的治療方案。

　　◎從醫(yī)護人員出發(fā)

　　智慧醫(yī)療根據(jù)患者病理特征對醫(yī)護人員的系統(tǒng)操作進行全流程實時審核，減少醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，如患者出現(xiàn)相對的危機值時，系統(tǒng)可發(fā)出即使提醒或遠程報警，也可避免醫(yī)生在開藥時出現(xiàn)配伍禁忌等現(xiàn)象和避免使用患者過敏性藥物，還可實施各級醫(yī)生權限控制，避免抗生素的濫用等現(xiàn)象，使整個治療過程安全可靠。

　　◎從醫(yī)療機構角度出發(fā)

　　醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一個數(shù)據(jù)量巨大，數(shù)據(jù)類型復雜的實時系統(tǒng)由于醫(yī)院業(yè)務的特殊性，任何人為或自然因素所導致的應用或系統(tǒng)中斷，都會造成醫(yī)院巨大的經濟和名譽損失及嚴重的法律后果所以醫(yī)院的業(yè)務運轉和發(fā)展對IT系統(tǒng)的持續(xù)穩(wěn)定運行提出了非?？量痰囊蟆?/p>

　　智慧的醫(yī)療系統(tǒng)根據(jù)數(shù)據(jù)的類型，自動將不同生命周期階段的數(shù)據(jù)存放在最合適的存儲設備上.

　　按照集中、整合的方式統(tǒng)一構建醫(yī)院信息系統(tǒng)需要的存儲資源,保證患者數(shù)據(jù)在多個站點間的可訪問性、可靠性和安全性

　　具有自動糾錯功能，當風險發(fā)生時能夠自我修復，自動重建，保證患者數(shù)據(jù)在多個站點間的可訪問性、可靠性和安全性

　　體制改革

　　構建富有效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個世界性的難題，縱觀各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之路可以看出，盡管改革思路和方法有所不同，但在通過信息化手段全面構建并應用數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng)，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，更好地解決醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與服務供給的平衡方面都有著共同的期望。[1]

　　在國家新醫(yī)改方案的統(tǒng)一指導下，通過智慧醫(yī)療，實現(xiàn)居民獲得可及優(yōu)質的衛(wèi)生服務、連續(xù)的健康信息和全程健康管理；衛(wèi)生服務機構保證服務質量，提高服務效率；公共衛(wèi)生專業(yè)機構有效地開展疾病管理、衛(wèi)生管理、應急管理、健康教育等工作；衛(wèi)生行政部門提高衛(wèi)生服務質量、強化績效考核以及加強監(jiān)管能力；醫(yī)保、藥監(jiān)、計生、公安、民政等部門協(xié)同開展工作。

　　美好未來

　　高效、高質量和可負擔的智慧醫(yī)療不但可以有效提高醫(yī)療質量，更可以有效阻止醫(yī)療費用的攀升。智慧醫(yī)療使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學證據(jù)來支持他們的診斷，同時還可以使醫(yī)生、醫(yī)療研究人員、藥物供應商、保險公司等整個醫(yī)療生態(tài)圈的每一個群體受益。在不同醫(yī)療機構間，建起醫(yī)療信息整合平臺，將醫(yī)院之間的業(yè)務流程進行整合，醫(yī)療信息和資源可以共享和交換，跨醫(yī)療機構也可以進行在線預約和雙向轉診，這使得“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實，從而大幅提升了醫(yī)療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。振邦電子健康檔案/電子病歷的建設，通過標準化的業(yè)務語言組件，在授權許可范圍內，共享患者的病歷信息，以供醫(yī)護人員隨時查詢，為預防、診斷、康復提供可靠參考。這保證了患者在任何地方都能得到一致的護理服務，從而有效提升了醫(yī)療服務水平。振邦智慧醫(yī)療系統(tǒng)融合了中西方醫(yī)療方法與技術。中醫(yī)醫(yī)院將中西醫(yī)各類臨床信息整合成標準化、可計算的模型，使醫(yī)務人員可以準確制定融合中西醫(yī)的治療方案。醫(yī)療信息整合平臺和電子健康檔案/電子病歷不是振邦智慧醫(yī)療系統(tǒng)的全部，當前振邦正在大力發(fā)展的醫(yī)療信息整合平臺和電子健康檔案/電子病歷、移動醫(yī)療設備、個人醫(yī)療信息門戶、遠程醫(yī)療服務和虛擬醫(yī)療團隊等，都將有力地推動智慧的醫(yī)療的建設，也將助力于中國建設起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在未來，當智慧元素融入整個行業(yè)，醫(yī)療信息系統(tǒng)必將以前所未有的速度開始進化，并對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，乃至全人類的健康產生重大影響。

　　隨著物聯(lián)網“十二五”規(guī)劃的出臺與各省市智慧城市的規(guī)劃或落實，智慧醫(yī)療也被物聯(lián)網和智慧城市的建設的牽引力拉著高歌猛進。中國移動還致力于推動醫(yī)院診療服務向數(shù)字化、信息化發(fā)展。在醫(yī)院信息系統(tǒng)與通信系統(tǒng)融合的基礎上，中國移動通過語音、短信、互聯(lián)網、視頻等多種技術，為患者提供了呼叫中心、視頻探視、移動診室等多種功能，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的有效互動溝通。

　　物聯(lián)網技術在醫(yī)療領域的應用潛力巨大，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)對人的智能化醫(yī)療和對物的智能化管理工作，支持醫(yī)院內部醫(yī)療信息、設備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等，實現(xiàn)物資管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療過程數(shù)字化、醫(yī)療流程科學化、服務溝通人性化，能夠滿足醫(yī)療健康信息、醫(yī)療設備與用品、公共衛(wèi)生安全的智能化管理與監(jiān)控等方面的需求，從而解決醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務水平整體較低、醫(yī)療安全生產隱患等問題。

　　利用物聯(lián)網技術構建“電子醫(yī)療”服務體系，可以為醫(yī)療服務領域帶來四大便利：一是把現(xiàn)有的醫(yī)療監(jiān)護設備無線化，進而大大降低公眾醫(yī)療負擔；二是通過信息化手段實現(xiàn)遠程醫(yī)療和自助醫(yī)療，有利于緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力；三是信息在醫(yī)療衛(wèi)生領域各參與主體間共享互通，將有利于醫(yī)療信息充分共享；四是有利于我國醫(yī)療服務的現(xiàn)代化，有利于提升醫(yī)療服務水平。

　　智慧醫(yī)療應用

　　智慧醫(yī)院的概念

　　醫(yī)生資源在全世界范圍內都仍屬于稀缺資源，這種供求關系在一定程度上決定了病患看病難的問題，而我國醫(yī)療長期存在“重醫(yī)療，輕預防；重城市，輕農村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向，居民又過多依賴大型醫(yī)院，更加加重就醫(yī)矛盾，一號難求現(xiàn)象頻發(fā)。因此，便捷快速的預約掛號成為用戶對醫(yī)院資源最大的需求。智慧醫(yī)院是在智慧醫(yī)療概念下對醫(yī)療機構的信息化建設。從狹義上來說，智慧醫(yī)院可以是基于移動設備的掌上醫(yī)院，在數(shù)字化醫(yī)院建設的基礎上，創(chuàng)新性地將現(xiàn)代移動終端作為切入點，將手機的移動便攜特性充分應用到就醫(yī)流程中。

　　智慧醫(yī)院移動應用的功能

　　一站式就診服務

　　國內已興起的智慧醫(yī)院項目總體來說已具備以下功能：智能分診、手機掛號、門診叫號查詢、取報告單、化驗單解讀、在線醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院周邊商戶查詢、醫(yī)院地理位置導航、院內科室導航、疾病查詢、藥物使用、急救流程指導、健康資訊播報等。實現(xiàn)了從身體不適到完成治療的“一站式”信息服務。智慧醫(yī)院應用需要真正落實到具體醫(yī)院、具體科室、具體醫(yī)生，將患者與醫(yī)生點對點的對接起來，單絕不等于網絡平臺上跳過醫(yī)院這個單位，直接將患者與醫(yī)生圈在一起。國內代表：浙江大學附屬第一醫(yī)院的“掌上浙一”、掌握健康。

　　個人健康檔案管理服務

　　個人健康檔案如何管理？患者如果想知道自己的歷史就醫(yī)記錄，除了翻閱一本又一本紙質的病歷外，根本無從查閱。在哪家醫(yī)院住了幾天，用過什么藥，上一次怎么治療的等，每到復查或者犯病時，總是需要翻箱倒柜的去找病歷，時間久了還可能記不清或者記錯。移動醫(yī)療的出現(xiàn)讓每一個患者都可以通過手機應用查看個人曾在醫(yī)院的歷史預約和就診記錄，包括門診/住院病歷、用藥歷史、治療情況、相關費用、檢查單/檢驗單圖文報告、在線問診記錄等，不僅可以及時自查健康狀況，還可通過24小時在線醫(yī)生進行咨詢，在一定程度上做到了“身體不適自查，小病先問診，大病去醫(yī)院”的正確就醫(yī)態(tài)度。國內代表：寧波市第一醫(yī)院的“移動醫(yī)院”。

　　移動的醫(yī)學圖書館

　　多年前已實現(xiàn)的電子書、在線閱讀無疑是給紙質類書籍、印刷廠和線下書店重重一拳。作為特殊領域的醫(yī)學文獻更是不像言情小說、科普雜志那樣隨意就能在書店買到或是百度就能搜索到，很多時候醫(yī)學生需要上相關網站注冊付費才能閱讀。智能手機和pad的不斷發(fā)展許多開發(fā)商去挖掘更多的固有資源從而讓自己的應用賣的更好。于是閱讀不僅變得便捷、隨興，而且更為有效。出自權威醫(yī)學字典的藥物庫、疾病庫、癥狀庫查詢，臨床病例分析，甚至包括醫(yī)學期刊的在線閱讀和下載等，都為醫(yī)務工作者帶來了極大的便利。國內代表：丁香園用藥助手。

　　智慧醫(yī)院應用的優(yōu)勢

　　近兩年來，智能手機、移動醫(yī)療開啟了很多新的創(chuàng)業(yè)機會、應用場景，各類新玩家爭相涌入，主要分為面向醫(yī)院、醫(yī)生的B2B模式和直接面向用戶的B2C模式，前者以為專業(yè)人士提供醫(yī)學知識為主，后者則是“自查+問診”類遠程醫(yī)療健康咨詢應用。智慧醫(yī)院應用的問世對大眾來說不僅能簡化就醫(yī)流程、降低醫(yī)療費用，更能增加被醫(yī)生重視的感受；對醫(yī)生來說，不僅能減少勞動時間，還能提高患者管理質量、提高診治水平，在不斷學習中得到患者認可；對醫(yī)院來說，能更直接的了解患者需求，為患者服務，同時提高服務滿意度，構建和諧醫(yī)患關系。