血鉛超標(biāo)

 　　1簡(jiǎn)介

　　血鉛超標(biāo)是指血液中鉛元素的含量，超過(guò)了血液鉛含量的正常值，如果過(guò)高，就提示發(fā)生了鉛中毒。它會(huì)引起機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的一系列異常表現(xiàn)，影響人體的正常機(jī)能。

　　鉛是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，在人體內(nèi)無(wú)任何生理功用，其理想的血鉛濃度為零。然而,由于環(huán)境中鉛的普遍存在,絕大多數(shù)人體中均存在一定量的。

　　鉛，鉛在體內(nèi)的量超過(guò)一定水平就會(huì)對(duì)健康引起損害。兒童由于代謝和發(fā)育方面的特點(diǎn),對(duì)鉛毒性特別敏感。研究證實(shí),血鉛水平在10ug/dL (0.483umol/L)左右時(shí),雖尚不足以產(chǎn)生特異性的臨床表現(xiàn)，但已能對(duì)兒童的智能發(fā)育、體格生長(zhǎng)、學(xué)習(xí)能力和聽(tīng)力產(chǎn)生不利影響。

　　鉛通過(guò)呼吸道和消化道吸收入人體后，對(duì)機(jī)體的影響是全身性的和多系統(tǒng)的。根據(jù)臨床表現(xiàn)的存在與否，兒童鉛中毒分為癥狀性鉛中毒和無(wú)癥狀性鉛中毒(或亞臨床型鉛中毒)兩種。 亞臨床性鉛中毒主要影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)。由于缺乏足以引起家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生注意的臨床表現(xiàn)，往往容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，鉛毒性作用已難逆轉(zhuǎn)。其隱匿漸進(jìn)的病理特點(diǎn)使其對(duì)兒童健康的危害性更大，因此，是兒童鉛中毒研究的重點(diǎn)。

　　癥狀:

　　血鉛超標(biāo)危害兒童神經(jīng)1、神經(jīng)系統(tǒng)：易激惹、多動(dòng)、注意力短暫、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。嚴(yán)重者有狂躁、譫妄(神志錯(cuò)亂、迷惑、語(yǔ)無(wú)倫次、不安寧、激動(dòng)等特征并時(shí)常帶有妄想或幻覺(jué)的暫時(shí)性神經(jīng)失常)、視覺(jué)障礙、顱神經(jīng)癱瘓等。血鉛水平在1000 ug/L (4.826umol/L) 左右時(shí),可出現(xiàn)頭疼、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn),甚至死亡。

　　2、消化系統(tǒng)：腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等。

　　3、血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血等。

　　4、心血管系統(tǒng)：高血壓和心律失常。

　　5、泌尿系統(tǒng)：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿,在晚期病人可見(jiàn)到氮質(zhì)血癥等腎功能衰竭的表現(xiàn)。

　　亞臨床性鉛中毒主要影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)。由于缺乏足以引起家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生注意的臨床表現(xiàn),往往容易被忽視,待發(fā)現(xiàn)時(shí),鉛毒性作用已難逆轉(zhuǎn)。其隱匿漸進(jìn)的病理特點(diǎn)使其對(duì)兒童健康的危害性更大,因此,是兒童鉛中毒研究的重點(diǎn)。

　　2影響

　　一、兒童一但患有高鉛血癥，會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良等癥狀。

　　血鉛超標(biāo)會(huì)損害正處于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為煩躁不安、倦怠、懶動(dòng)、嗜睡等，較大兒童可表現(xiàn)為呆滯、注意力不集中、記憶力和理解力低下、貧血等。

　　此外，生長(zhǎng)遲緩、對(duì)感染的抵抗力降低等也是常見(jiàn)的表現(xiàn)。但必須引起重視的是，兒童高鉛血癥常見(jiàn)者多為慢性，有時(shí)不表現(xiàn)出任何癥狀，但這并不意味著未造成對(duì)孩子的智力損害。

　　三、鉛中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) “引用至中國(guó)鉛中毒防治網(wǎng)”

　?、?、血鉛<99微克/升，相對(duì)安全;

　?、颉⒀U100~199微克/升，血紅素代謝受影響，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降;

　?、蟆⒀U200~499微克/升，鐵鋅鈣代謝受影響，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙，會(huì)有免疫力低下、學(xué)習(xí)困難、智商水平下降或體格生長(zhǎng)遲緩等癥狀;

　?、?、血鉛500~699微克/升，可出現(xiàn)性格多變、易激怒、多動(dòng)癥、攻擊性行為、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力和聽(tīng)力下降、不明原因腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀;

　　Ⅴ、血鉛≥700微克/升，可導(dǎo)致腎功能損害、頭痛、驚厥、昏迷甚至死亡

　　鉛是已知毒性最大、累積性極強(qiáng)的重金屬之一，長(zhǎng)期蓄積于人體，嚴(yán)重危害神經(jīng)、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，對(duì)嬰兒的智力和身體發(fā)育影響尤其嚴(yán)重。兒童鉛吸收率高達(dá)42-53%，約為成人的5倍，而排鉛能力只有成人的30%。

　　國(guó)內(nèi)最新研究成果表示，兒童體內(nèi)血鉛超過(guò)100微克/升，智能指數(shù)就會(huì)下降10~20分。國(guó)際消除兒童鉛中毒聯(lián)盟的專家告誡說(shuō)，中國(guó)如果不注意鉛中毒的防治，20年后中國(guó)人平均智力將比美國(guó)人低5%。

　　3標(biāo)準(zhǔn)

　　中國(guó)國(guó)家血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)：等于或大于100微克/升，為鉛中毒。

　　正常血鉛水平：0--99微克/升(L)。

　　100--199微克/L為鉛中毒。

　　200--249微克/L為輕度中毒。

　　250--449微克/為中度中毒。

　　等于或高于450微克/L為重度中毒。

　　注：世界發(fā)達(dá)國(guó)家兒童血鉛含量以低于20µg/L為相對(duì)安全

　　2011年最新研究表明：血液中的鉛濃度即使只有25 µg/L，就可以導(dǎo)致兒童數(shù)學(xué)和閱讀成績(jī)下降 。由世界衛(wèi)生組織(WHO)歐洲區(qū)出版的基本事實(shí)說(shuō)明中把鉛確認(rèn)為對(duì)兒童影響最嚴(yán)重的有毒化學(xué)物質(zhì)，并指出其影響對(duì)兒童尤為嚴(yán)重。這些影響包括：學(xué)習(xí)能力遲鈍;注意力缺陷;兒童的協(xié)調(diào)、視覺(jué)、空間和語(yǔ)言能力紊亂;以及貧血。

　　美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)明確指出100 µg /L不應(yīng)被視為造成有害影響的下限 。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，血液中鉛濃度達(dá)到5 0µg/L就有可能引起智商下降 ;部分研究人員呼吁，兒童血液中鉛濃度達(dá)到2 0µg/L就應(yīng)采取行動(dòng)，盡早為孩子排鉛，以避免對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育的損害。

　　4預(yù)防

　　衛(wèi)生部2006年2月13日印發(fā)了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》和《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》，詳細(xì)規(guī)定了關(guān)于兒童高鉛血癥和鉛中毒的防治、分級(jí)及處理原則。

　　按照這兩個(gè)文件規(guī)定，兒童血鉛水平在100微克/升以下時(shí)不影響身體健康;血鉛水平在100微克/升-199微克/升之間時(shí)，表明已經(jīng)患有高鉛血癥;血鉛水平等于或高于200微克/升時(shí)，表明已經(jīng)鉛中毒。

　　專家介紹，高鉛血癥和鉛中毒會(huì)影響機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)，機(jī)體又對(duì)鉛毒性作用的易感染性增強(qiáng)，因此對(duì)高鉛血癥和鉛中毒兒童需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，同時(shí)要脫離污染源和加強(qiáng)衛(wèi)生指導(dǎo)。而根據(jù)處理原則，在脫離污染源、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和衛(wèi)生指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，僅中度和重度鉛中毒需要進(jìn)行進(jìn)一步驅(qū)鉛治療。

　　鉛能夠通過(guò)胎盤(pán)屏障，孕婦血鉛含量若超標(biāo)，胎兒在母體中就會(huì)受到鉛污 染。當(dāng)孩子出生時(shí)，他的基礎(chǔ)血鉛含量就要大于零，這時(shí)他的整體發(fā)育水平就要低于血鉛含量為零的正常水平。而產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，孕婦骨鉛的釋放量較產(chǎn)前更大，血鉛可通過(guò)乳汁繼續(xù)進(jìn)入寶寶體內(nèi)。早年過(guò)高的血鉛除使兒童體格生長(zhǎng)遲緩?fù)?，還可影響孩子以后的閱讀能力、定向能力、聽(tīng)力及與學(xué)習(xí)能力有關(guān)的心理行為發(fā)育。

　　女性應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕的前三個(gè)月來(lái)查血鉛水平，未超標(biāo)的要防超標(biāo)，已超標(biāo)的要及時(shí)用藥物治療，血鉛回到安全水平后再要孩子。而孕期及哺乳期女性不適合用藥物排鉛，因此要加大預(yù)防力度，遠(yuǎn)離鉛污染源(如汽車尾氣、含鉛的裝飾涂料等)，還要避免含鉛飲食(如常吃爆米花、腌菜等)。并且孕婦最好不化妝。

　　正規(guī)驅(qū)鉛門(mén)診作為保健預(yù)防和驅(qū)鉛干預(yù)用的金屬硫蛋白，才有置換鉛、汞、鎘等重金屬的作用，排毒美容不能代替驅(qū)鉛。

　　牛奶、奶制品鈣含量高，具有阻止鉛吸收的功效，降低鉛中 毒發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　一到三級(jí)血鉛水平的患者，即血鉛小于45Ug/dI，應(yīng)采取非藥物驅(qū)鉛，方法包括經(jīng)常洗手、定期家庭掃除、少吃含鉛食品等。其次是使用一些具有排鉛功能的保健品，海參、海帶、紫菜、黑棗、蔥、麥皮、烏龍茶、刺梨、獼猴桃等，膳食纖維等食品也具有排鉛作用。

　　排鉛藥也會(huì)排出鈣鐵鋅

　　不要盲目使用藥物排鉛，這是因?yàn)榕陪U藥物具有較大的毒副作用，在治療過(guò)程中還會(huì)排出鈣、鐵、鋅等微量元素，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重低鈣，導(dǎo)致驚厥甚至死亡，所以兒童鉛中毒一般采用非藥物治療，一般情況下，只有在職業(yè)性中毒的情況下才進(jìn)行藥物治療。